様式第１（２）
特別地域内木竹の伐採許可申請書

　福島県立自然公園条例第21条第３項の規定により　　　　公園の特別地域内における木竹の伐採の許可を受けたく、次のとおり申請します。

  　　　　年　　　月　　　日

                          　　　　　申請者の氏名（押印又は署名）及び住所
法人にあっては、名称、住所及び
代表者の氏名（押印又は署名）

福島県知事

目　　　　　　　　　的	

場　　　　　　　　　所	

林

況
	
林種及び樹種	

林　　　　　　　齢	

森林面積	

総蓄積(a)	

施

行

方

法

伐採種別	

伐採樹種	

伐採面積	

平均樹齢	

平均胸高直径	

伐採材積(b)	

伐採材積歩合(b/a)	
                                    ％	
	
関連行為の概要	

伐採跡地の取扱	

予
定
日	
着              手	
　　　　　　　年　　　月　　　日	
	
完              了	
            　年　　　月　　　日	

備　　　　　　　　　考

	

（備考）
１　添付図面
 (1)　行為の場所を明らかにした縮尺1:25,000以上の地形図
 (2)　行為地及びその付近の状況を明らかにした縮尺1:5,000以上の概況図及び天然色写真
 (3)　その他、行為の施行方法の表示に必要な図面
２　注意
 (1)　申請文の「　　　　公園」の箇所には国定公園又は県立自然公園の名称を記入すること。なお、不要の文字は抹消すること。
 (2)　「場所」欄には、市郡、町村、大字、小字、地番（地先）等を記入すること。
 (3)　「林種及び樹種」欄には、針葉樹林、広葉樹林、混交林の別及び天然林、人工林の別並びに主な樹種を括弧書で記入すること。
 (4)　「伐採種別」欄には、皆伐、単木択伐、塊状択伐等の別を記入すること。
 (5)　「関連行為の概要」欄には、索道、林道、貯木場の設置等、申請行為に伴う行為の内容を具体的に記入すること。なお、必要に応じてその詳細を添付図面に表示すること。
 (6)　「伐採跡地の取扱」欄には、伐採後の植栽計画（年次、樹種、施行方法等）等を記入すること。なお、必要に応じてその詳細を添付図面に表示すること。
 (7)　「備考」欄には、次の事項を記入すること。
    ア　他の法令の規定により、当該行為が行政庁の許可、認可その他の処分又は届出を必要とするものであるときは、その手続きの進捗状況
    イ　土地所有関係及び申請者が土地所有者と異なる場合は、土地所有者の諾否又はその見込み
    ウ　過去に自然公園法又は福島県立自然公園条例の許可を受けたものにあっては、その旨並びに許可処分の日付、番号及び付された条件
 (8)　森林施業以外の目的で申請する場合には、「林況」のかわりに「行為地及びその付近の状況」を記載する
　　　また、「施行方法」については「伐採樹種」「伐採面積」「関連行為の概要」「伐採跡地の取扱」を記載することで足りるものとする。
 (9)　用紙の大きさは、日本工業規格Ａ４とすること。