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土地分類調査図書貸借申込書
年 月 日
借用者所属名 Tel
住 所
借用者氏名 印
1 名称(貸借図書名) 計 冊
2 使用目的
(1)利活用機関:( )内は機関名又は発注先の名称
ア 国( ) イ 都道府県( ) ウ 市町村( ) エ その他( )
区 分 |
具 体 的 な 作 業 名 |
A 地域計画等 |
・ |
B 地域開発事業 |
・ |
C 資源エネルギー開発 |
・ |
D 防災 |
・ |
E 環境保全 |
・ |
F 情報整備 |
・ |
G 学術研究 |
・ |
H 教育用資料 |
・ |
I その他 |
・ |
3 返却予定年月日 年 月 日(14日以内でお願いします)
4 注意事項
(1) 在庫のない資料ですので、大切に使用して下さい。
(2) 借用時、返却時は担当職員立合いで必ず資料を点検確認して下さい。
(3) 返却点検時に、資料不足や破損していることがわかった時は、借用者の責任で補修・補備をお願いします。
(4) 本資料を報告書等に引用した場合は、その旨を明示すること。
処理欄 |
貸 出 者 氏名 印 |
返却時確認者氏名印 |
返 却 年 月 日 |
印 |
印 |
年 月 日 |
福島県農林水産部農村計画課
電話 024-521-7405
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<連絡先>農村計画課〒960-8670 福島県福島市杉妻町2-16 電話:024-521-7405 Fax:024-521-7545 メール:kokudochosa@pref.fukushima.lg.jp
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